Biopsia transperineală a prostatei sub ghidaj ecografic

Puncte cheie :

Biopsia transperineală a prostatei sub ghidaj ecografic (ultrasunete) se face pentru a depista cancerul de prostată
În prezent nu există un mod mai fiabil decât biopsia pentru verificarea prostatei
Cele mai frecvente efecte secundare sunt sângerarea și îngreunarea(reducerea) temporară a fluxului de urină; infecțiile sunt rare
Multe dintre cazurile de cancer de prostată diagnosticate nu pun în pericol viața – așa numite cancere „low risk”; acestea nu necesită tratament activ ci doar o monitorizare atentă .

Ce implică intervenția ?

Introducerea unei sonde ecografice speciale în rect pentru a scana prostata.
Sub ghidaj ecografic (cu ajutorul unei grile speciale ce identifică zonele modificate ale prostatei), biopsiile sunt recoltate din prostată prin perineu (pielea dintre scrot și rect).
Se prelevă 12 fragmente prostatice – câte 6 fragmente din fiecare lob al glandei.

Alternativele interventiei ?

Scanarea RMN – utilizând scanarea RMN multiparametrică avansată, este posibilă detecția tumorilor din prostată într-o fază inițială a bolii.
Biopsiile transrectale ghidate ecografic (cu ultrasunete) –sunt efectuate, de obicei, sub anestezie locală, cu un ac de biopsie trecut prin sonda cu ultrasunete.

Ce se întâmplă în ziua intervenției ?

Urologul (sau un membru al echipei medicale) vă va examina pe scurt istoricul și medicația și vă va cere să semnați consimțământul.
Un medic anestezist vă va explica opțiunile unui anestezic general sau spinal. Tot medicul anestezist va discuta cu dumneavoastră despre ameliorarea durerii după intervenție.

Detaliile intervenției

În mod normal, efectuăm procedura sub anestezie generală dar uneori folosim un anestezic spinal (nu puteți simți nimic de la talie în jos ). Este posibilă și anestezia locală.
Înaintea procedurii vă vom administra antibiotice per os sau injectabile după o verificare atentă a eventualelor alergii.
Veți fi așezat în poziție ginecologică pentru a permite chirurgului acces asupra perineului (pielea din spatele scrotului)
În mod normal, examinăm prostata prin tușeu rectal înainte de a introduce sonda cu ultrasunete.
Introducem un cateter prin uretră în vezica urinara înainte de procedură; acesta este eliminat în ziua intervenției chirurgicale sau în dimineața următoare.
Sonda ecografică are o grosime de  aproximativ 1,5 cm și are o lungime de aproximativ 10 cm
Pentru a lua biopsii din prostată, folosim o grilă specială, astfel încât toate zonele prostatei să fie biopsiate.
Acele de biopsie sunt ghidate si poziționate utilizând scanarea cu ultrasunete.
Vom preleva între 6 și 12 probe de biopsie, în funcție de mărimea prostatei; de obicei recoltăm 12 fragmente chiar și din prostatele mici.
Aplicăm un pansament steril pe perineu.
Procedura durează 30 – 45 de minute.
Veți putea merge acasă în aceeași zi.

Există complicații/efecte secundare? Efecte adverse şi Riscuri:

• Hematurie de mică amploare (sânge in urină) – până la 10 zile – aproape toți pacienții
• Hemospermie (sânge în lichidul seminal), care poate dura până la șase săptămâni (acest lucru nu prezintă risc pentru dvs. sau partenerul dvs.) – majoritatea pacienților
• Echimoze în zona perineală – la 1 din 10 pacienți
• Disconfort în prostată cauzat de micile sângerări provocate de biopsii  – 1 din 10 pacienți
• Probleme temporare cu erecțiile – la 1 din 20 pacienți (5%)
• Incapacitaea de a urina (retenție acută de urină ) – la 1 din 20 pacienți (5%)
• Hematuria importantă ducând la formarea de cheaguri în vezică, împiedicând urinarea (retenția prin cheaguri) – la 1 din 50 pacienți (2%)
• Eșecul de a detecta cancerul de prostată – între 1 din 10 până la 1 din 50 pacienți
• Repetarea probelor biopsice dacă sunt neconcludente – la 1 din 10 la 1 din 50 pacienți
• Sângerarea în urină necesitând internarea de urgență pentru tratament – la 1 din 100 pacienți (1%)
• Infecții urinare care necesită tratament cu antibiotic – la 1 din 100 pacienți (1%)
• Septicemie (infecție în sânge) care necesită internare de urgență pentru tratament – la 1 din 1000 pacienți (0,1%)

Care este riscul infecțiilor intraspitalicești ?

Riscul de a lua o infecție în spital este de aproximativ 8 din 100 (8%) incluzând infecții MRSA si infecții intestinale .
Procentul este cu atât mai mare cu cât avem un grup de pacienți cu risc mare de infecții ; vorbim de pacienți care au avut :
-tuburi de dren pe o perioadă îndelungată (catetere)
-internări multiple și prelungite în spital

Așteptări odată ajuns acasă ?

-sângerări în urină care vor dura câteva zile , uneori cu prezența cheagurilor
-recomandăm consum ridicat de lichide pentru a opri sângerarea
-uneori veți vedea sânge in spermă (până la 6 săptămâni )
-vi se vor oferi sfaturi despre recuperarea la domiciliu
-vi se va da o copie a sumarului internării
-veți primi o rețetă cu medicamentele necesare
-vom stabili o întâlnire în ambulatoriu pentru a discuta despre rezultatul biopsiei și atitudinea terapeutică în funcție de acesta.

Informatii referitoare la interventia chirurgicala ?

Înaintea intervenției anunțați cadrele medicale daca aveți :
– implantat un corp strain (stent,proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-o rețetă regulată pentru un anticoagulant – un medicament de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină cardiacă, clopidogrel, trombostop, plavix, rivaroxaban sau dabigatran);
-o infecție prezentă sau în antecedente
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere

Înainte de a ajunge acasă

-asigurați-vă că ați înțeles intervenția chirurgicală
-asigurați-vă că totul a decurs conform planului
-anunțați cadrele medicale dacă aveți o stare de disconfort
-întrebați ce anume puteți face si ce nu puteți face acasă
-asigurați-vă că stiți ce va urma si intrebați când aveți voie să vă întoarceți la activitățile cotidiene
Fumatul :
Am prefera să vă opriți din fumat înaintea oricărei intervenții
Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și poate crea complicații după intervenția chirurgicală
Condusul dupa intervenție :
Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală.

Instilația intravezicală a medicamentelor citostatice (împotriva cancerului)

Puncte cheie :

Aceasta procedură implică introducerea unui cateter (sondă uretro-vezicală) în vezică.
Aceasta implică, de obicei, tratament săptămânal – timp de 6 săptămâni – urmat de tratamente de întreținere la fiecare 4 săptămâni timp de până la un an.
Tratamentul reduce probabilitatea de recidivă a tumorilor vezicii urinare.
Tumorile vezicii urinare pot totuși apărea în timpul sau după tratament, fiind necesare multiple examinări ale vezicii urinare (cistoscopii).

Ce implică procedura ?

Instilarea unui medicament citostatic (de obicei Mitomicina C sau Epirubicina) în vezica urinară, printr-un cateter , ca tratament al unor tumori vezicale care nu infiltrează întreaga grosime a peretelui vezical

Alternativele intervenției ?

Imunoterapia intravezicală – instilarea BCG în vezica urinară
Îndepărtarea chirurgicală a vezicii urinare (cistectomia radicală) – însoțită sau nu de reconstrucția vezicii urinare

Ce se intamplă in ziua intervenției ?

Vi se va cere să faceți un examen sumar de urină. Dacă este suspectată o infecție, vom trimite un eșantion la laborator și, în funcție de simptome, procedura poate fi amânată timp in care veti urma un tratament cu antibiotice.
Dacă rezultatul sumarului de urină este bun, urologul (sau un membru al echipei medicale) vă va examina pe scurt istoricul și medicația și vă va cere să semnați consimțământul.

Detaliile intervenției

Curățăm zona organelor genitale cu o soluție antiseptică si introducem un gel antiseptic, care conține și anestezic local, in uretră .
Introducem un cateter subțire în vezica urinară.
Introducem un volum mic de soluție din medicamentul citostatic (anti-cancer) în vezica urinară prin cateter.
Scoatem cateterul.
Vă cerem să încercați să nu urinați pentru următoarea oră, pentru a permite medicamentului să intre în contact cu întreaga mucoasă a vezicii urinare.
La prima vizită, vă ținem, in mod normal, în clinică până când urinați, dar la instilațiile următoare puteți pleca acasă.
Nu există riscul de contaminarea membrilor familiei cu medicamente anti-cancer când ajungeți acasă.
Trebuie să consumați o cantitate mare de lichide ( 2-3 litri) în primele zile ale tratamentului.
De obicei, repetăm procedura în fiecare săptămână pâna la 6-12 săptămâni.
Personalul vă va sfătui cu privire la necesitatea unor tratamente suplimentare de întreținere.

Efecte secundare şi Riscuri

• Un anumit grad de disconfort al vezicii urinare după tratament – la 1 din 10 pacienți
• Simptome asemănătoare gripei, care pot continua timp de două sau trei zile – la 1 din 10 pacienți
• Decolorarea urinei – la 1 din 10 pacienți
• Hematurie (sânge in urină) – la 1 din 10 pacienți
• Reziduuri in urină – la 1 din 10 pacienți
• O erupție cutanată – la 1 din 50 pacienți
• Neîndeplinirea scopului tratamentului din cauza disconfortului vezicii urinare (pacientul nu reține cistostaticul în vezică suficient timp după instilație) – la 1 din 50 pacienți
• Infecție in urină – la 1 din 50 pacienți
• Strictură (îngustarea) uretrei după utilizarea repetată a unui cateter – la 1 din 50 pacienți
• Durere severă la instilare care persistă după ce v-ați golit vezica – la 1 din 250 pacienți
• O reacție alergică la medicamentul instilat, ceea ce înseamnă că trebuie să opriți tratamentul – la 1 din 250 pacienți
• Micșorare prin fibrozarea peretelui ( pe termen lung ) a vezicii urinare, cu reducerea capacității – la 1 din 250 pacienți

Așteptări odată ajuns acasă ?

Veți primi o rețetă cu medicamentele necesare.
Trebuie să vă spălați întotdeauna mâinile și organele genitale de fiecare dată când urinați în următoarele zile.
Nu trebuie să faceți sex timp de cel puțin 24 de ore după tratament, deoarece este posibil să vă simțiți destul de neconfortabil.
Nu există niciun risc de contaminare cu medicamente odată ajuns acasă.
Dacă sunteți fumător, ar trebui să încercați să renunțați la fumat deoarece fumatul poate favoriza evoluția cancerului vezicii urinare.

Informații referitoare la procedură

Înaintea procedurii, comunicați echipei medicale dacă aveți:
-un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-o rețetă regulată pentru un anticoagulant – medicament de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere

Înainte de a merge acasă

Vă vom sfătui in privința lucrurilor de care trebuie să vă feriți odată ajuns acasă.

Fumatul :
Deoarece veți fi supus unui anestezic local, oprirea fumatului nu va avea niciun efect asupra acestei proceduri .
In general fumatul poate provoca cancerul tractului urinar sau reapariția altor cancere așa că vă sfătuim ferm să renunțați la fumat.

Condusul după intervenție :
Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală.

Cistoscopie flexibilă

Puncte cheie :

Cistoscopia flexibilă este o procedură de diagnostic pentru examinarea interiorului vezicii urinare.
Este de obicei efectuată în ambulatoriu, sub anestezie locală.
Arsura ușoară la urinare este frecventă după intervenție; reacțiile adverse sunt rare.

Ce implică intervenția ?

Inspecția endoscopică a vezicii urinare și a uretrei sub anestezie locală.
De asemenea, putem lua probe pentru biopsie , putem elimina un stent din ureter (tubul dintre rinichi și vezică) și putem injecta Botox în peretele vezicii urinare folosind această tehnică.

Alternativele intervenției ?

Cistoscopia rigidă sub anestezie generală/spinală – urologul vă va sfătui dacă este necesar

Ce se întamplă in ziua intervenției ?

Urologul (sau un membru al echipei medicale) vă va examina pe scurt istoricul și medicația și vă va cere consimțământul.

Detaliile intervenției

De obicei, efectuăm procedura sub anestezic local.
Este posibil să vă dăm antibiotic înaintea procedurii, după ce ați fost testat impotriva alergiilor
Aplicăm anestezic local în uretră și îl lăsăm să acționeze pentru câteva minute; acest lucru va face ca cistoscopul să fie introdus mai ușor , fără disconfort.
Introducem cistoscopul (telescopul) flexibil în uretră și apoi în vezica urinară.
La bărbați, trecerea telescopului prin uretra prostatică (porțiunea posterioară a uretrei) poate fi dureroasă dar starea de disconfort durează doar câteva secunde.
Odată ce telescopul este poziționat, introducem treptat apă sterilă în vezică pentru a putea inspecta interiorul vezicii urinare.
O asistentă medicală va fi prezentă pe tot parcursul procedurii.
Scoatem endocopul după ce am terminat examinarea.
Procedura nu durează, de obicei, mai mult de câteva minute; pe parcursul procedurii pacientul poate vedea pe un monitor aceleași imagini pe care le analizează și urologul care face examinarea.
Veți putea să urinați, să vă spălați și să vă îmbrăcați după procedură.
Medicul vă va explica rezultatele.
Procedura se efectuează, în mod obișnuit, în ambulatoriu, astfel încât puteți merge acasă imediat după aceea .

Efecte secundare şi Riscuri

• Arsura ușoară sau sângerarea la urinare pentru o perioadă scurtă de timp după intervenție – toti pacienții.
• Infecții urinare ce necesită tratament cu antibiotice –i 1 din 10 pacienți

Care este riscul infectiilor intraspitalicesti ?

Riscul de a obține o infecție în spital este de aproximativ 8 din 100 (8%) incluzând infecții MRSA si infecții intestinale .
Procentul este mai mare cu cât avem un grup de pacienți cu risc mare de infecții care au avut :
-tuburi de dren pe o perioada indelungata (catetere)
-internări multiple si prelungite in spital.

Asteptări odată ajuns acasă ?

Veți avea unele arsuri și sângerări în primele zile, atunci când veți urina.
Trebuie să beți de două ori mai multe lichide decât în mod normal în primele 24-48 de ore pentru a vă hidrata.
Dacă aveți febră, durere severă la urinare, incapacitatea de a urina sau se agravează sângerările, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
Veți primi o rețetă cu medicamentele necesare.
Veți fi programat pentru o consultație ulterioară dacă urologul consideră necesar acest lucru.

Informații referitoare la intervenția chirurgicală ?

Înaintea intervenției anunțați cadrele medicale dacă aveți:
-implantat un corp strain (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-o rețetă regulată pentru un anticoagulant – un medicament de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină cardiacă, clopidogrel, trombostop, plavix, rivaroxaban sau dabigatran);
-o infecție prezentă sau anterioară
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere

Înainte de a merge acasă

-asigurați-vă că ați înteles intervenția chirurgicală
-asigurați-vă că totul a decurs conform planului
-anunțați cadrele medicale dacă aveți o stare de disconfort
-intrebați ce anume puteți face si ce nu puteți face acasă
-asigurați-vă că stiți ce va urma si intrebați când aveți voie să vă intoarceți la activitățile cotidiene

Fumatul :
Deoarece veți fi supus unui anestezic local, oprirea fumatului nu va avea niciun efect asupra acestei proceduri.
In general, fumatul poate, totuși, provoca cancerul tractului urinar, așa că vă sfătuim să renunțați la fumat.

Condusul dupa intervenție :
Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală.

Incizia colului vezical

Puncte cheie :

Reprezintă o incizie de-a lungul colului vezical folosind un „vârf” electric care trece printr-un endosocop introdus de-a lungul uretrei.
Veți avea un cateter vezical (sondă uretro-vezicală) pentru a drena urina pe o durată de minim 24 h de la operație.
Este foarte eficientă pentru îmbunătățirea simptomelor (atunci când este corect indicată )și pentru a evita obstrucția vezicii urinare.
Poate afecta ejacularea – 4 din 10 bărbați supuși acestei proceduri vor avea ejaculare retrogradă.

Ce presupune procedura :

Incizia colului vezicii urinare pentru a vă permite o urinare mai facilă și un jet urinar mai bun.

Variante alternative :
1.Medicamente pentru îmbunătățirea fluxului urinar; de exemplu Tamsulosin, Doxazosin, Terazosin.
2. Incizia colului vezicii urinare folosind laserul.
3. Rezecție transuretrală a prostatei (TURP).

Ce se întâmplă in ziua intervenției ?

Urologul dumneavoastră (sau un membru al echipei) va examina istoricul și medicamentele dumneavoastră și o sa vă explice din nou în ce constă operația, pentru a obține consimțământul dumneavoastră.

Un medic anestezist va discuta cu dumneavoastră despre alegerea unui anestezic general sau a unei anestezii spinale. Medicul anestezist va discuta, de asemenea, despre ameliorarea durerii după procedură .

Detaliile intervenției :

În mod normal, folosim fie un anestezic general (unde dormiți) fie o anestezie spinală ( nu puteți simți nimic de la talie în jos).
De obicei, se face o injecție cu antibiotice înainte de procedură, după ce ați fost verificat pentru eventuale alergii.
Introducem un endoscop prin uretră în vezică pentru a verifica dacă nu există alte probleme în vezica urinară. Cu alte cuvinte, procedura începe întotdeauna cu o cistoscopie.
Folosim un „vârf” electric pentru a tăia colul vezicii urinare.
Ocazional,este posibil să considerăm necesar să îndepărtăm si țesut prostatic.
La finalul intervenției introducem un cateter in vezică.
În mod normal, folosim irigarea vezicii urinare prin cateter (sonda uretro-vezicală) pentru a elimina sângele care ar putea forma cheaguri ăn interiorul vezicii urinare.
În medie, procedura durează 30 de minute.
Vă puteți aștepta să aveți nevoie de supraveghere până la 24-48 de ore.

De obicei, eliminăm cateterul vezicii urinare după o noapte.

S-ar putea să aveți un disconfort datorat prezenței sondei urinare. Calmantele sau injecțiile pot ajuta în acest sens, dar, de obicei, simptomele se îmbunătățesc în câteva zile.
Sângele poate fi prezent în urină timp de 24 până la 48 de ore după îndepărtarea cateterului. Rareori se poate întâmpla ca pacientul să nu poată urina. Dacă se întâmplă acest lucru, introducem un alt cateter pe care il scoatem după alte 48 de ore.

Există complicații/efecte secundare ?

Posibilele efecte secundare și riscul de apariție a acestora sunt prezentate mai jos.

Efecte secundare şi Riscuri

• Arsură temporară ușoară, sângerare și urinare frecventă – aproape toți pacienții
• Infecții ale tractului urinar care necesită tratament cu antibiotice – la 1 din 10 pacienți
• Ejaculare retrogradă (lichidul seminal ajunge în vezica urinară) – la 4 din 10 pacienți
• Simptomatologie neameliorată după procedură – la 1 din 100 pacienți
• Probleme provocate de anestezic sau probleme cardiovasculare care necesită îngrijire adecvată (inclusiv infecții toracice, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, infarct miocardic) – la 1 din 250 pacienți (anestezistul poate estima un risc individual ).
• Leziuni ale uretrei cauzând formarea cicatricilor la distanță – la 1 din 250 pacienți.

Care este riscul infecțiilor intraspitalicești ?

Riscul de a obține o infecție în spital este de aproximativ 8 din 100 (8%).
Această cifră este mai mare dacă sunteți într-un grup „cu risc ridicat” de pacienți, cum ar fi pacienții care au avut:
-tuburi de dren pe termen lung(catetere)
-perioade lungi de spitalizare
-multiple internari

La ce mă pot aștepta odată ajuns acasă ?

Vi se vor oferi sfaturi/indicații despre recuperarea la domiciliu.

Vi se va da o copie a rezumatului intervenției.
Veți primi o rețetă cu medicamentele necesare.
Trebuie să beți de două ori mai multe lichide decât în mod normal în primele 24-48 de ore, pentru a reduce riscul infecțiilor.
Vă puteți întoarce la serviciu după aproximatix 2-3 zile.
1 pacient din 5 (20%) suferă o sângerare ușoară la 10 până la 14 zile după ce a ajuns acasă. Dacă se întâmplă acest lucru, ar trebui să creșteți consumul de lichide. Dacă nu se soluționează, trebuie să vă adresați medicului.
Dacă aveți febră, durere severă la urinare, agravarea sângerărilor, cheaguri de sânge în urină sau imposibilitatea de a urina, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră; manifestările de mai sus pot necesita internare de urgență.

Informații generale despre intervenția chirurgicală

Înaintea procedurii comunicați echipei medicale dacă aveți:
-un corp străin implantat (stent, proteză de articulație, stimulator cardiac, valvă cardiacă, grefă vasculară)
-o rețeta regulată pentru un anticoagulant – medicament de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere .

Înainte de a pleca acasă vă vom spune cum a decurs intervenția și ce ar trebui să faceți

-Asigurați-vă ca ați înțeles ce vi s-a intamplat.
-Întrebați chirurgul dacă totul a mers așa cum a fost planificat.
-Informați personalul dacă aveți vreun disconfort.
-Întrebați ce puteți (și ce nu puteți face) acasă.
-Asigurați-vă că știți ce se întâmplă în continuare.
-Întrebați când vă puteți întoarce la activități normale.
-Vă vom oferi sfaturi cu privire la ce să aveți grijă când ajungeți acasă. Chirurgul sau asistenta medicală vă vor oferi detalii despre persoana pe care o veți contacta in caz de probleme .

Fumatul
În mod ideal, am prefera să renunțați la fumat înainte de orice procedură.
Fumatul poate agrava unele boli urologice și poate crea complicații după intervenție .

Cistoscopie si eliminarea calculilor vezicali – Litotriția endoscopica

Puncte cheie :

-Calculii vezicali pot fi eliminați, de obicei, folosind un endoscop ce pătrunde în vezică prin uretră
-Calculul poate fi eliminat ușor dacă este mic sau, dacă este mare, se fragmentează cu laserul sau un dispozitiv mecanic special.
-Probabilitatea de a reuși eliminarea calculilor printr-o singura intervenție este foarte ridicat .
-Foarte probabil veți avea un cateter in vezica urinară pentru 1-2 zile după intervenție

Ce implică procedura ?

-Litolapaxia implică zdrobirea sau dezintegrarea pietrelor din vezica urinară folosind dispozitive mecanice de fragmentare sau un generator laser
-Odată ce piatra a fost spartă, fragmentele mici rezultate pot fi îndepărtate prin aspirație

Alternative intervenției ?

– Operație deschisă (clasică) – tăierea peretelui abdominal și deschiderea vezicii urinare pentru a îndepărta calculul

Ce se întamplă in ziua intervenției ?
• Urologul dvs. (sau un membru al echipei lor) vă va examina pe scurt istoricul și medicatia, va discuta din nou cu dvs. despre intervenție si vă va cere consimțământul.
• Medicul anestezist vă va vorbi despre opțiunile unui anestezic general sau anestezic spinal. Anestezistul vă va vorbi de asemenea, despre ameliorarea durerii după intervenție .
• Vi se va efectua o injecție cu heparină pentru subțierea sângelui . Aceasta ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge și, consecutiv, trecerea lor în plămâni.
• Echipa medicală va decide dacă trebuie să continuați aceste acțiuni după ce vă întoarceți acasă.

Detalii despre intervenție

-Folosim fie un anestezic general ( veți fi adormit), fie un anestezic spinal (unde nu veți simți nimic de la talie în jos)
-De obicei, facem o injecție cu antibiotice înainte de procedură, după ce ați fost testat impotriva alergiilor
-plasăm un telescop în vezică, prin uretră, pentru a inspecta uretra și interiorul vezicii
-eliminăm pietrele mici pe teaca endoscopului
-fragmentăm pietrele mai mari folosind un laser sau un dispozitiv mecanic
-Fragmentele de piatră sunt apoi îndepărtate utilizând o aspirație simplă
-De obicei, introducem un cateter vezical care se îndepărtează după una , două sau trei zile
-Procedura poate dura între 30 și 60 de minute

Există complicații/efecte secundare ?

Unele sunt limitate sau reversibile si altele nu .
Impactul acestor efecte secundare poate varia foarte mult de la pacient la pacient

Efecte secundare şi Riscuri

• Arsură usoară la urinare o scurtă perioadă de timp dupa intervenție – Aproximativ toți pacienții
• Infecții ale vezicii urinare care necesită tratament antibiotic – la 1-2 din 10 pacienți
• Sângerare pentru cateva zile in urma intervenției – la 1 din 50 pacienți
• Imposibilitatea eliminării tuturor calculilor (sau fragmentelor ) – la 1 din 50 pacienți
• Probleme anestezice sau cardiovasculare care necesită îngrijire intensă (inclusiv infectii toracice, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, infarct miocardic și deces) – la 1 din 250 pacienți (anestezistul poate estima un risc individual, în urma consultului preanestezic)
• Leziuni ale uretrei rezultând in procesul cicatrizarii care pot necesita o eventuală intervenție – la 1 din 100 pacienți
• Perforația vezicii urinare care necesită explorare și reparare chirurgicală – la 1 din 250 pacienti

Care este riscul infectiilor intraspitalicesti ?

Riscul infectiilor intraspitalicesti este de 8% . Acest procent include infecția intestinală si MRSA . Procentul va crește la pacienții cu risc ridicat care au avut :
• tuburi de dren pentru o lunga perioada
• internări de lungă durată
• multiple internări

Asteptări odată ajuns acasă ?

-Vi se vor oferi sfaturi despre recuperarea la domiciliu
-Vi se va da o copie a rezumatului intervenției cu care va trebuie să mergeți la medicul de familie
-Vi se va elibera o rețetă cu medicamentele necesare
-Trebuie să beți de două ori mai multe lichide decât în mod normal în primele 24-48 de ore, pentru a reduce riscul de infecție
-Urinarea poate fi dureroasă la început si urina poate fi ușor sanguinolenta; acest lucru ar trebui să rezolve în câteva zile
-Vă puteți întoarce la serviciu atunci când vă simțiți suficient de confortabil și când medicul dumneavoastră este mulțumit de progresul făcut.
-Dacă prezentați febră, frecvență crescută a urinărilor, durere severă la urinare, imposibilitatea de a urina sau agravarea sângerărilor, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră
-În mod normal, va fi făcută o programare în ambulatoriu pentru a vă controla până la șase săptămâni după această procedură

Informații generale despre procedurile chirurgicale

Înaintea procedurii comunicati echipei medicale daca aveți:
-Un corp străin implantat (stent,proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-O rețetă regulată pentru un agent de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere

Înainte de a merge acasă :
-asigurați-vă că ați înteles ce a însemnat intervenția
-intrebați chirurgul dacă totul a decurs conform planului
-anunțați cadrele medicale dacă aveți vreun disconfort
-asigurați-vă că stiți ce va urma si când vă veți putea întoarce la vechile activități

Fumatul :
– este de dorit să vă opriți din fumat înaintea oricărei intervenții
-Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și va crea complicații după o intervenție chirurgicală
Condusul :
-Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală .

Meatoplastia

Puncte cheie :

Repararea meatului uretral este utilizată pentru a trata stenoza (îngustarea) acestuia.
Uneori este necesară introducerea unui cateter uretral.
Împrăștierea jetului de urină este un efect secundar obișnuit al procedurii.

Ce implică intervenția ?

Meatoplastia este efectuată pentru a trata o strictură situată chiar la vârful penisului și care a apărut din cauza traumatismului, a trecerii instrumentelor, din cauza unui cateter (sondă uretro-vezicală) sau datorită intervențiilor chirurgicale anterioare, cum ar fi operațiile de hipospadias în copilărie.
Înainte de a se încerca această procedură, este posibil să vi se ceară să faceți o uretrografie. Aceasta este o radiografie care arată toată uretra și evaluează lungimea stricturii. Uretrografia se face prin plasarea unui cateter foarte fin în interiorul porțiunii inițiale a uretrei urmată de injectarea unei substanțe de contrast .
Acest lucru ajută la demonstrarea faptului că problema pe care o aveți cu curgerea urinei este localizată chiar la vârful penisului. Ea evaluează, de asemenea, lungimea stricturii și exclude stricturile din apropierea vezicii urinare (uretra posterioară).

Alternativele intervenției ?

Dilatarea meatului – utilizând dilatatoare din plastic sau metal.

Ce se întâmplă în ziua intervenției ?

Urologul (sau un membru al echipei medicale) vă va examina pe scurt istoricul și medicația și vă va cere să semnați consimțământul.
Un medic anestezist vă va explica opțiunile unei anestezii generale sau anesteziei spinale. Tot medicul anestezist va discuta, de asemenea, despre ameliorarea durerii după intervenție.
Este posibil să vi se administreze o injecție cu heparină pentru a subția sângele. Aceasta ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge și la prevenirea trecerii lor în plămâni. Echipa medicală va decide dacă trebuie să continuați aceste acțiuni după ce vă întoarceți acasă.

Detaliile intervenției

De obicei, efectuăm procedura sub anestezie generală.
Este posibil să efectuăm o injecție cu antibiotice înaintea procedurii, după ce ați fost testat împotriva eventualelor alergii
Facem o incizie in partea ventrală a glandului (capul penisului) – prin zona îngustată, în uretra sănătoasă; suturăm marginile inciziei.
Meatul nu va mai fi poziționat chiar la vârful penisului  ci va fi deschis pe fața ventrală a glandului.
Ocazional, se va introduce un cateter.
Efectuăm sutura cu fire resorbabile.
Intervenția durează mai puțin de o oră.

Efecte secundare şi Riscuri

• Umflare, disconfort și echimoze la locul intervenției – la 1 din 10 pacienți
• Arsură ușoară sau sângerare la urinare, o scurtă perioadă de timp după intervenție – la 1 din 10 pacienți
• Împăștierea jetului de urină (datorită edemului meatului uretral ) astfel încât trebuie sa stați pe wc pentru a urina – la 1 din 10 pacienți
• Infecții ale rănilor care necesită tratament cu antibiotice – la 1 din 50 pacienți
• Intervenții chirurgicale suplimentare – la 1 din 50 pacienți
• Cicatrizarea vicioasă ce poate duce la o intervenție chirurgicală suplimentară – la 1 din 250 pacienți
• Persistența firului de sutură – necesită îndepărtarea ulterioară – la 1 din 250 pacienți
• Probleme anestezice sau cardiovasculare care necesită îngrijire (inclusiv infecții toracice, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, infarct miocardic) – la 1 din 250 pacienți – anestezistul va estima riscul individual.

Care este riscul infecțiilor intraspitalicești ?

Riscul de a lua o infecție în spital este de aproximativ 8 din 100 (8%) incluzând infecții MRSA si infecții intestinale .
Procentul este mai mare cu cât avem un grup de pacienți cu risc mare de infecții care au avut :
-tuburi de dren pe o perioadă îndelungată (catetere)
-internări multiple și prelungite in spital

Așteptări odată ajuns acasă ?

Veți primi sfaturi despre recuperarea la domiciliu.
Veți primi o rețetă cu medicamentele necesare.
Veți primi o copie a internării, în care va fi detaliată intervenția.
Veți primi o programare pentru consultație ulterioară.

Informații referitoare la intervenția chirurgicală ?
Înaintea procedurii comunicați echipei medicale dacă aveți:
-un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-o rețetă regulată pentru un anticoagulant – medicament de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere.

Înainte de a ajunge acasă
-asigurați-vă că ați înțeles intervenția chirurgicală
-asigurați-vă că totul a decurs conform planului
-anunțați cadrele medicale dacă aveți o stare de disconfort
-intrebați ce anume puteți face si ce nu puteți face acasă
-asigurați-vă că stiți ce va urma si intrebați când aveți voie să vă întoarceți la activitățile cotidiene.
Fumatul : am prefera să vă opriți din fumat înaintea oricărei intervenții.
Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și poate crea complicații după intervenția chirurgicală
Condusul dupa intervenție :
Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală.

Cistoscopie cu montare stent ureteral

Ce implică intervenția ?

Inspecția endoscopică a vezicii urinare și a uretrei combinată cu introducerea, extragerea sau schimbarea unui tub de plastic moale plasat între rinichi și vezica urinară..

Care sunt alternativele intervenției ?

Alternativa interventiei implică plasarea unui tub – direct in rinichi – prin regiunea lombară (nefrostomie).

Așteptări înaintea intervenției :

Veți fi internat in ziua intervenției.
În mod obișnuit, veți fi programat pentru o evaluare prealabilă a stării generale si se vor face investigațiile necesare.
Veți fi anunțat să nu mâncați și să nu consumați lichide cu minim 6 ore înaintea intervenției.

Înaintea procedurii comunicați echipei medicale dacă aveți:

-un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-o rețetă regulată pentru un anticoagulant – medicament  de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere.

Dupa ce vă va fi explicată procedura, un membru al echipei operatorii vă va solicita consimțământul pentru intervenție.

Ce se întamplă in timpul operației ?

Vi se va administra fie un anestezic total (veți dormi), fie unul spinal (nu vă veți simți corpul de la talie în jos ). Medicul anestezist vă va spune pentru fiecare metodă argumentele pro și contra.
În mod obișnuit vi se va face o injecție cu antibiotic odată ce s-a eliminat – prin testare – riscul apariției unei alergii.
Un cistoscop este introdus prin uretră pentru a inspecta atât uretra în sine cât și întreaga cavitate vezicală .
Se introduce un tub/stent in ureter, până la nivelul rinichiului, folosind cistoscopul.

Ce se intamplă imediat după intervenție ?

Ar trebui :
-să întrebați chirurgul dacă totul a mers exact așa cum a fost plănuit
-să anunțați echipa medicală dacă simțiți vreun disconfort
-să întrebați ce aveți voie și ce nu aveți voie să faceți
-sa fiți sigur că ați înțeles ce s-a întâmplat în cursul procedurii și ce aveți de făcut mai departe.

Un cateter (sondă uretro-vezicală) va fi introdus și lăsat pentru câteva ore .Externarea va avea loc odată ce veți putea urina satisfăcător .

Există complicații/efecte secundare ?

Comune (întâlnite la 1 pacient din 10) :

– o ușoară arsură locală sau sângerare la urinare pentru o scurtă periodă după procedură
– disconfort temporar datorat tubului (stentului) introdus și, ocazional, sânge în urină
– o posibilă următoare intervenție pentru îndepărtarea stent-ului.

Ocazionale  (la mai puțin de 1 pacient din 10)
– infecții ale vezicii urinare ce necesită antibiotic
– imposibilitatea montării stent-ului; va fi nevoie de un tratament alternativ

Rare  (la mai puțin de 1 pacient din 50)

– sângerări pe termen lung, cu formarea de cheaguri și necesitatea unei intervenții pentru îndepărtarea cheagurilor
– leziuni ale uretrei ce pot duce la cicatrizare întârziată/vicioasă

Infecții intraspitalicești:

-infecții în sânge (1 pacient din 5000)
-infecții MRSA (1 din 110)
-infecții intestinale (1 din 10000)

Așteptări odată ajuns acasă?

La externare trebuie :
-să primiți sfaturi despre recuperarea la domiciliu
-să întrebați când puteți relua activitățile obișnuite cum ar fi: serviciu, sport, condus, diverse activități casnice, sex .
-să luați un număr de contact pentru orice eventualitate și să vă asigurați că primiți rezultatele tuturor testelor efectuate până atunci.

Odată ajuns acasă trebuie sa beți de 2 ori mai multe lichide decât o făceați de obicei, pentru urmatoarele 24-48 ore. La prima urină puteți simți o arsură si pot fi picături de sânge în urină. La 60% din pacienți disconfortul asemănător cistitei persistă până la retragerea stentului. Calmantele ajută dar numai un tratament cu antibiotic va rezolva situația odată ce infecția urinară a fost dovedită. Ocazional durerea ar putea fi atât de severă încât să necesite o extragere a stentului.

La ce ar trebui să fiu atent ?
Dacă aveți febră, durere severă la urinare, imposibilitatea de a urina sau sângerări din ce in ce mai dese trebuie sa contactați de urgență echipa medicală.

Alte puncte importante

Stenturile, în general, nu trebuie să rămână introduse mai mult de 6 săptămâni .
Condusul dupa operație

Condusul nu va fi afectat decât dacă starea dumneavoastră generală nu vă permite acest lucru. .

Fumatul dăunează, poate înrăutăți anumite stări urologice și poate mări riscul complicațiilor după operație .