Tratamentul endoscopic al stricturii de uretră

Puncte cheie :

Cele două tehnici principale sunt uretrotomia optică internă și dilatarea uretrei.
Ele sunt cel mai adesea folosite ca tratament inițial pentru o strictură deoarece sunt mai puțin invazive decât operația reconstructivă.
Procedurile endoscopice pentru tratamentul stricturilor uretrale duc rareori la vindecarea permanentă a afecțiunii.

Ce implică intervenția ?

Procedurile endoscopice nu implică nici o incizie (tăietură) pe piele.
Acestea sunt de obicei efectuate în sistemul „one day surgery”. Este posibil să aveți nevoie de cateter vezical (sondă uretro-vezicală) pentru o perioadă de una până la șapte zile.

Alternativele interventiei ?

Operație deschisă – intervenție chirurgicală reconstructivă (uretroplastie).

Ce se întâmplă in ziua intervenției ?

Urologul (sau un membru al echipei) vă va examina pe scurt istoricul și medicația și va discuta cu dumneavostră despre intervenție.
Un medic anestezist vă va explica opțiunile unei anestezii generale sau ale unei anestezii spinale. Medicul anestezist va discuta cu dumneavoastră și despre ameliorarea durerii după intervenție.
Vă vom efectua o injecție cu heparină pentru a reduce coagulabilitatea sângelui (a vă subția sângele). Aceasta ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge cu eventuala trecere a lor în plămâni (tromboembolism pulmonar – complicație foarte gravă).

Detaliile intervenției :

Dilatarea meatului/uretrei
După lubrifierea uretrei cu gel anestezic local, dilatăm lumenul uretrei folosind dilatatoare (din material plastic sau metal) de diferite dimensiuni, progresiv crescătoare.
De asemenea, ca parte a procedurii , putem efectua o inspecție endoscopică a uretrei (uretroscopie).
De obicei putem face dilatarea intr-o singură zi.

Uretrotomia optică

Aceasta începe cu o injecție cu un antibiotic administrat intravenos, după ce am verificat cu atenție posibilele alergii.
Apoi, sub control endoscopic, incizăm de-a lungul stricturii folosind un instrument special. Toate tăieturile sunt interne și nu este nevoie de suturi.
Toți pacienții trebuie să aibă un cateter (sondă) vezical introdus în uretră după această procedură.
Veți merge acasă cu acest cateter (sondă uretro-vezicală) și vă veți întoarce la spital peste câteva zile (3-10 zile) pentru extragerea acestuia.

Există complicații/efecte secundare ?

Efecte secundare şi Riscuri

• Arsură ușoară sau sângerare la urinare pentru o scurtă perioadă de timp după efectuarea intervenției – la 1 din 10 pacienți
• Infecții ale tractului urinar ce necesită tratament cu antibiotice – la 1 din 10 pacienți
• Recurența stricturii necesitând repetarea tratamentului sau un tratament alternativ – la 1 din 10 pacienți
• Deteriorarea uretrei rezultând „o cale falsă”, care necesită intervenții chirurgicale suplimentare sau inserarea unui cateter suprapubian (cistostomă) – la 1 din 50 pacienți
• Infecție în jurul uretrei ducând la formarea unui abces periuretral – la 1 din 50 pacienți
• Sângerări întârziate care necesită eliminarea cheagurilor sau intervenții chirurgicale ulterioare – la 1 din 250 pacienți
• Scăderea calității erecțiilor, fapt ce va necesita tratament. Îndoirea penisului in erecție datorită formării de țesut cicatricial – la 1 din 250 pacienți
• Probleme anestezice sau cardiovasculare care necesită îngrijire specială (inclusiv infecții toracice, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, infarct miocardic) – la 1 din 250 pacienți

(anestezistul poate estima un risc individual )

Care este riscul infecțiilor intraspitalicești ?

Riscul de a căpăta o infecție în spital este de aproximativ 8 din 100 (8%) incluzând infecții MRSA si infecții intestinale .
Procentul este mai mare în cazul unui pacient cu risc mare de infecții, așa cum sunt pacienții care au avut

-tuburi de dren pe o perioadă indelungată
-internări multiple și prelungite in spital.

Așteptări odată ajuns acasă :

• Vă vom oferi sfaturi despre recuperarea la domiciliu
  • Vă vom arăta cum să manevrați cateterul
  • Vom fixa o întâlnire pentru a extrage cateterul
  • Dacă este necesară auto-dilatarea postoperatorie, vom programa o întâlnire pentru a vă învăța cum să faceți acest lucru
  • Vi se va da o copie a rezumatului internării
  • Veți primi o rețetă cu medicamentele necesare.

Informații generale despre intervenția chirurgicală

Înaintea procedurii comunicați echipei medicale dacă aveți:
-un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-o rețetă regulată pentru un anticoagulant – medicament de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere

Înainte de a merge acasă

-asigurați-vă că ați înțeles intervenția chirurgicală
-asigurați-vă că totul a decurs conform planului
-anunțați cadrele medicale daca aveți o stare de disconfort
-intrebați ce anume puteți face si ce nu puteți face acasă
-asigurați-vă că stiți ce va urma si întrebați când aveți voie să vă întoarceți la activitățile cotidiene

Fumatul : am prefera să renunțați la fumat înaintea oricărei proceduri.
Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și poate crea complicații după intervenția chirurgicală.

Condusul dupa intervenție :
Este responsabilitatea dumneavoastră să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală.

Rezecția endoscopică a tumorilor vezicii urinare

Ce implică intervenția ?

-Îndepărtarea endoscopică a tumorii vezicii urinare prin rezecție fragment cu fragment. La sfârșitul intervenției, fragmentele de tumoră – deja tăiate – se evacuează din vezică și sunt trimise la examen histo-patologic.

Alternativele intervenției ?

-Alternativele acestei proceduri implică operație deschisă de îndepărtare a tumorii (rezecție transvezicală), operație deschisă de îndepărtare completă a vezicii urinare (cistectomie), chimioterapie si radioterapie

Ce se intampla in ziua intervenției ?

-veți fi internat în ziua intervenției

-este necesar sa nu mâncați si să nu consumați lichide cu minim 6 ore înaintea intervenției.

Înaintea procedurii comunicați echipei medicale dacă aveți:

-Un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-O rețetă regulată pentru un medicament anticoagulant – medicament de subțiere a sângelui -(warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere.

Detaliile intervenției

-Efectuăm procedura sub anestezie generală (cu pacientul adormit) sau folosim un anestezic spinal (nu veți simți nimic de la talie în jos)
-Ambele variante reduc nivelul durerii după intervenție
-Medicul anestezist vă va spune argumentele pro si contra ale fiecărei anestezii
-Se va administra un antibiotic injectabil înaintea procedurii, după efectuarea testelor împotriva eventualelor alergii
-Un telescop (endoscop)va fi introdus în vezică prin uretră, iar chirurgul va elimina tumora fragment cu fragment, folosind diatermia sau tehnologia LASER
-Fragmentele tumorale vor fi înlăturate prin aspirație si trimise la examen anatomo-patologic. După procedură este introdus un cateter vezical (sondă uretro-vezicală).

Ce se întamplă imediat după intervenție ?

Ar trebui :
-să întrebați chirurgul dacă totul a mers exact așa cum a fost plănuit
-să anunțați echipa medicală dacă simțiți vreun disconfort
-să întrebați ce aveți voie și ce nu aveți voie să faceți
-să fiți sigur că ați ințeles ceea ce tocmai s-a întâmplat și ce aveți de făcut în continuare
-să fiți la curent cu rezultatul analizelor
-consum ridicat de lichide pentru primele 24-48 ore; vă va ajuta sa opriți sângerările și să vă hidratați
-Puteți simți o ușoară senzație de durere si arsură în partea inferioară a abdomenului, dar va dispărea în câteva zile

Este posibil, ca înainte de a scoate cateterul să vi se efectueze o instilație vezicală cu un medicament citostatic pentru a reduce riscul reapariției tumorilor. Substanța va fi ținută in vezică 1 oră; procedura se face, de obicei, în ziua intervenției.
Odată ce urina este curată/limpede vom îndepărta cateterul.

Există complicații/efecte secundare ?

COMUNE – 1 din 10 pacienți
-Arsuri ușoare sau sângerări în timpul urinării pentru o perioadă scurtă de timp

OCAZIONALE – 1 din 50 pacienți
-Infecția vezicii urinare , necesitând tratament cu antibiotice
-Nu există garanția vindecării complete a cancerului printr-o singură intervenție
-Reapariția tumorilor sau extirparea incompletă a tumorii

RARE -Mai puțin de 1 din 50 pacienți
-sângerări întârziate care necesită eliminarea cheagurilor și o intervenție ulterioară
-răni la nivelul uretrei ce intârzie cicatrizarea
-perforarea vezicii, ceea ce duce la introducerea temporară a unui cateter vezical sau o nouă operație deschisă

Infecții intraspitalicești ?

-MRSA 0.9%  –   1 din 110
-MRSA plus infecții ale sângelui  0,02%           – 1din 5000
-Infecții intestinale  – 1 din 10000

-Procentul este mai mare cu cât avem un grup de pacienți cu risc mare de infecții așa cum sunt pacienții care au avut :
-tuburi de dren pe o perioadă îndelungată (catetere)
-internări multiple si prelungite in spital

Așteptări odată ajuns acasă ?

-vi se vor oferi sfaturi despre recuperarea la domiciliu
-intrebați când vă puteți relua activitățile cotidiene cum ar fi: serviciul, sportul, condusul, sexul.

Ar trebui sa aveți grijă la :
-febră
-durere severă
-durere in timpul urinării
-imposibilitatea de urina
-sângerări repetate

Există si alte puncte importante ?

-Vor trece între 21-30 de zile până la obținerea rezultatelor examenului anatomo-patologic, care se vor analiza împreună cu medicul dumneavostră și se va stabili atitudinea terapeutică ulterioară.

Condusul după intervenție :
-Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală. .

Fumatul :
-Vă recomandăm să renunțați la fumat înaintea oricărei proceduri.
Fumatul poate determina sau agrava afecțiunile oncologice ale uroteliului! În fapt, fumatul este principalul factor de risc pentru apariția tumorilor vezicale.

Rezecția transuretrală a prostatei – TURP

Puncte cheie :

TURP implică îndepărtarea țesutului adenomatos dezvoltat în interiorul prostatei ducând la  lărgirea uretrei prostatice și, prin aceasta, la îmbunătățirea fluxului de urină
Un cateter vezical (sondă uretro-vezicală) este introdus pentru o scurtă perioadă de timp după intervenție
Cele mai frecvente efecte secundare sunt :

-incapacitatea de a emite spermă în timpul ejaculării (ejaculare retrogradă) și

-sângerare temporară,

– arsură sau

-creșterea frecvenței micțiunilor

Ce implică intervenția ?

TURP implică îndepărtarea endoscopică a părții centrale obstrucționate a prostatei, creând un canal larg pentru a permite urinei să curgă cu ușurință.
Se inseră temporar un cateter vezical.

Alternativele intervenției ?

1.Medicamente pentru îmbunătățirea fluxului de urină – de ex.emplu Tamsulosin, Doxazosin, Terazosin, Finasteridă, Dutasteridă. În fapt, tratamentul medical amintit anterior nu este o alternativă la intervenția chirurgicală. Tratamentul medical este rezervat pacienților cu adenom de prostată necomplicat în timp ce tratamentul chirurgical este destinat pacienților cu adenom de prostată complicat sau care au simptomatologie foarte supărătoare și care nu este amendată de tratamentul medical.
2.Cateterizarea permanentă – în special la pacienții care, din varii motive, nu sunt considerați potriviți pentru intervenții chirurgicale
3.Alte proceduri chirurgicale – intervenția chirurgicală „deschisă”

Ce se întâmplă în ziua intervenției ?

– Urologul dvs. (sau un membru al echipei) vă va examina pe scurt istoricul și medicația și va discuta din nou cu dumneavoastră despre intervenție si vă va solicita consimțământul .
– Un medic anestezist vă va vorbi despre opțiunile unui anestezic general sau anestezic spinal. Medicul anestezist vă va vorbi, de asemenea, despre ameliorarea durerii după intervenție .
– Este posibil să vă administrăm o injecție cu heparină pentru a reduce coagulabilitatea sângelui. Aceasta ajută la prevenirea formării cheagurilor de sânge și prevenirea trecerii lor în plămâni. Echipa medicală va decide dacă trebuie să continuați aceste acțiuni după ce vă întoarceți acasă.

Detaliile intervenției

Efectuăm procedura sub anestezie generală (pacientul este adormit) sau folosim un anestezic spinal (nu puteți simți nimic de la talie în jos)
Se va administra un antibiotic injectabil înaintea procedurii, după efectuarea testelor împotriva eventualelor alergii
Introducem un endoscop în vezica urinară, prin uretră
Adenomul prostatic este tăiat în mici fragmente ce se vor elimina din vezică prin aspirație, la sfîrșitul procedurii; apoi sunt trimise la laborator pentru examen anatomo-patologic.
Odată ce adenomul prostatic a fost îndepărtat, coagulăm cu atenție fiecare vas de sânge rămas in cavitatea ce ia naștere în urma intervenției chirurgicale
La finalul intervenției, introducem un cateter in vezica urinară
În mod normal, folosim irigarea postoperatorie a vezicii urinare pentru a spăla sângele și pentru a evita formarea intravezicală de cheaguri
În medie, procedura durează 60 de minute
În mod normal, scoatem cateterul dupa 1-4 zile. După scoaterea cateteruluuip uteți simți durere la urinare, frecvența urinărilor fiind mai crescută decât de obicei. Medicamentele vă pot ajuta dar, în general, simptomele dispar în câteva zile .
Urina poate conține sânge in primele 24 -48 ore dupa scoaterea cateterului . Unii pacienți nu pot urina. În acest caz, introducem un alt cateter pe care îl scoatem dupa 48 ore.

Efecte secundare şi Riscuri

• Arsură temporară ușoară, sângerare și urinare frecventă – practic, toți pacienții
• Ejaculare retrogradă –  toți pacientii
• Tratamentul nu poate înlătura toate simptomele – la 1 din 10 pacienți
  Erecții slabe (la barbații cu erecții normale anterior ) 1 din 50 pacienți
• Sângerări care necesită transfuzie sau re-operare – la 1 din 50 pacienți
• Posibilitatea de a repeta ulterior tratamentul  datorita creșterii prostatei – la 1 din 50 pacienți
• Leziuni ale uretrei cauzând apariția cicatricilor vicioase – la 1 din 50 pacienți
• Incapacitatea de a urina după intervenție chirurgicală fapt ce necesită un cateter sau auto-cateterizare intermitentă – la 1 din 50 pacienți
• Pierderea temporară a controlului sfincterului urinar – la 1 din 50 pacienți
• Găsirea unui cancer  în țesutul îndepărtat, care poate necesita tratament ulterior – la 1 din 50 pacienți
• Pătrunderea în circulație a fluidelor de irigare  cauzând probleme cardiace – la 1 din 250 pacienți
• Probleme anestezice sau cardiovasculare care necesită ingrijire intensivă (inclusiv infecții toracice, embolie pulmonară, accident vascular cerebral, tromboză venoasă profundă, infarct miocardic) – la 1 din 250 pacienți

(anestezistul va estima un risc individual )

Care este riscul infecțiilor intraspitalicești ?
Riscul de a lua o infecție în spital este de aproximativ 8 din 100 (8%) incluzând infecții MRSA si infecții intestinale .
Procentul este mai mare cu cât avem un grup de pacienți cu risc mare de infecții care au avut :
-tuburi de dren pe o perioadă îndelungată (catetere)
-internări multiple și prelungite in spital

Asteptări odată ajuns acasă ?

-vi se vor oferi sfaturi despre recuperarea la domiciliu
-veți primi o copie dupa sumarul intervenției
-veți primi o rețetă cu medicamentele necesare
-consum ridicat de lichide cel puțin pentru primele 24-48 ore . Vă va ajuta și să vă hidratați si să evitați infecțiile.
-un pacient din cinci (20%) suferă o sângerare în perioada de 10 până la 14 zile după ce a ajuns acasă, din cauza unor cruste care se desprind din cavitatea rezultată post operator. Dacă se întâmplă acest lucru, ar trebui să creșteți consumul de lichide; dacă nu se soluționează, trebuie să vă adresați medicului.
-dacă aveți sângerări severe, cheaguri de sânge sau imposibilitatea de a urina , trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.
-unele pierderi de control sfincterian sunt frecvente în primele zile; prin urmare, este de dorit să începeți exercițiile pelvine cât mai curând posibil. Acestea vă pot îmbunătăți controlul atunci când ajungeți acasă .
-simptomele vezicii hiperactive (frecvență și urgență micțională) pot dura până la 3 luni, însă jetul urinar se va îmbunătăți imediat după operație.
-majoritatea pacienților au nevoie de două până la trei săptămâni la domiciliu înainte de a se simți pregătiți pentru întoarcerea la serviciu.
-trebuie să evitați orice ridicare de greutăți în timpul perioadei de recuperare.
-trebuie să evități poziția „șezând” și mersul pe bicicletă timp de 3-4 săptămâni.

Informații referitoare la intervenția chirurgicală ?

Înaintea procedurii, comunicați echipei medicale dacă aveți:
-un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, proteză valvulară, grefă vasculară)
-o rețetă regulată pentru un medicament anticoagulant – un medicament de subțiere a sîngelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infecție trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere

Înainte de a merge acasă:

-asigurați-vă că ați înțeles intervenția chirurgicală
-asigurați-vă că totul a decurs conform planului
-anunțați cadrele medicale daca aveți o stare de disconfort
-intrebați ce anume puteți face si ce nu puteți face acasă
-asigurați-vă că stiți ce va urma si intrebați când aveți voie să vă întoarceți la activitățile cotidiene

Fumatul : am prefera să renunțați la fumat înaintea oricărei proceduri.
Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și poate crea complicații după intervenția chirurgicală

Condusul dupa intervenție :
Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală.

Îndepărtarea ureteroscopică a calculilor ureterali

Ce implică intervenția ?

Îndepărtarea endoscopică sau fragmentarea calculului în ureter sau rinichi . Poate implica introducerea unui tub de plastic (stent) intre rinichi si vezica urinară. Intervenția implică, de asemenea, cistoscopia .

Alternativele intervenției ?

Alternativele implică operația deschisă  sau ESWL – terapia cu unde de șoc (acolo unde este posibil).

Ce se întâmplă în ziua intervenției ?

Veți fi internat în spital în ziua intervenției.Vi se va analiza starea generală de sănătate, pentru a investiga eventualele infecții.
Vi se va cere să nu consumați lichide sau mâncare cu cel puțin 6 ore înaintea operației.

Inaintea procedurii comunicati echipei medicale daca aveți:
-un corp străin implantat (stent, proteză articulară, stimulator cardiac, valvă cardiacă, grefă vasculară)

-o rețeta regulata pentru un anticoagulant – medicament de subțiere a sângelui (warfarină, aspirină, clopidogrel, rivaroxaban, trombostop, plavix, dabigatran)
-o infectie trecută sau prezentă de tip MRSA
-un transplant de cornee, un transplant neurochirurgical sau un tratament cu hormon de creștere

Detaliile intervenției

Efectuăm intervenția sub anestezie generală sau spinală (rahianestezie).
Se va administra un antibiotic injectabil înaintea procedurii, după efectuarea testelor împotriva eventualelor alergii.
Introducem un endoscop în vezica urinară, prin uretră; un fir foarte flexibil va fi introdus pe ureter, pâna la nivelul rinichilor. Un ureteroscop mai lung, semirigid sau flexibil, va fi introdus pe lângă firul din ureter, până la nivelul obstacolului (calculului).
Calculul va fi fragmentat folosind un LASER iar fragmentele vor fi extrase cu dispozitive speciale .
Se va monta un stent ureteral (tub din rinichi în vezica urinară).
Se va monta un un cateter vezical (sondă uretro-vezicală).

Ce se întâmplă imediat după intervenție ?

-întrebați chirurgul dacă totul a decurs conform planului
-anunțați cadrele medicale dacă aveți o stare de disconfort
-intrebați ce anume puteți face și ce nu puteți face acasă
-asigurați-vă că stiți ce tocmai s-a întâmplat si ce va urma
Dacă s-a introdus un cateter, acesta va fi scos în ziua intervenției sau în ziua următoare. Veți putea merge acasă odată ce urinați normal.

Există complicații/efecte secundare ?

Comune (1 din 10 pacienți )
-senzație de arsură ușoară sau sângerare – scurt timp dupa intervenție
-simptome cauzate de stent – durere , senzație frecventă de urinare, sânge în urină
-reapariția calculilor in viitor

Ocazionale (1 din 50 pacienți)
-imposibilitatea de a îndepărta calculii datorita migrării într-un loc greu de accesat al rinichiului
-lezarea rinichiului sau infecții ce necesită tratament

Rare (mai putin de 1 din 50 pacienti)
-lezarea ureterului
-cicatrici sau strictură de ureter ce necesită intervenții ulterioare.

Care este riscul infecțiilor intraspitalicești ?

-MRSA : 0,9% –  1 din 110 pacienti
-Infecții intestinale : 0,01%    –  1 din 10000 pacienti
Procentul este mai mare cu cât avem un grup de pacienți cu risc mare de infecții; este vorba de pacienți care au avut :
-tuburi de dren pe o perioadă îndelungată (catetere)
-internări multiple și prelungite în spital

Așteptări odată ajuns acasă ?

-vi se vor oferi sfaturi despre recuperarea la domiciliu
-întrebați când vă puteți relua activitățile cotidiene : serviciul , sportul , sexul , condusul
-fiți la curent cu rezultatul analizelor, țineți legătura cu medicul dumneavoastră
-consumați lichide de 2 ori mai mult decât de obicei pentru a va hidrata si opri sângerarile .

-puteți avea dureri in zona rinichiului în primele 24-72 ore . Calmantele si antiinflamatoarele vă vor fi de ajutor . Durerile dispar în termen de 3 zile .
-recuperarea după intervenție va dura 10 zile si nu vă veți întoarce la serviciu în decurs de 7 zile .

Ar trebui să aveți grijă la :

Febră, durere severă la urinare , imposibilitatea de a urina sau sângerări abundente. În oricare dintre cazuri, trebuie să contactați de urgență medicul.
Fragmente mici de calcul sau cheaguri de sânge pot trece din rinichi în ureter rezultând colica renală. Trebuie să contactați medicul .

Alte puncte cheie

Dacă vi s-a introdus un stent vă vom informa inainte de a merge acasă când trebuie extras. Stenturile ureterale sunt extrase, de obicei, sub anestezie locală.
Puteți preveni reapariția calculilor prin schimbarea regimului alimentar și creșterea consumului de lichide.
Dacă medicul vă dă fragmente litiazice (din calcul), efectuați analiza chimică a acestora.

Condusul după intervenție :
Este responsabilitatea dvs. să vă asigurați că sunteți pregătit să conduceți după orice procedură chirurgicală. .

Fumatul : am prefera să renunțați la fumat înaintea oricărei proceduri.
Fumatul poate agrava unele afecțiuni urologice și poate crea complicații după intervenția chirurgicală.